OMS e linee guida per la gestione non chirurgica della lombalgia cronica
L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) sta pubblicando le sue prime linee guida sulla gestione della lombalgia cronica (LBP) in contesti di assistenza primaria e comunitaria, elencando gli interventi che gli operatori sanitari possono utilizzare e anche non utilizzare durante le cure di routine.
Riportiamo la sintesi della presentazione, come da comunicato OMS:
La lombalgia è la principale causa di disabilità a livello mondiale. Nel 2020, circa 1 persona su 13, pari a 619 milioni di persone, ha sofferto di LBP, con un aumento del 60% rispetto al 1990. Si prevede che i casi di LBP saliranno a circa 843 milioni entro il 2050, con la crescita maggiore prevista in Africa e Asia, dove le popolazioni stanno crescendo e vivendo più a lungo.
L'impatto e i costi personali e sociali associati al LBP sono particolarmente elevati per le persone che presentano sintomi persistenti. Il LBP cronico primario, riferito al dolore che dura più di 3 mesi e non è dovuto a una malattia di base o ad altra condizione, rappresenta la stragrande maggioranza dei casi di LBP cronico riscontrati nelle cure primarie e si stima che rappresenti almeno il 90% dei casi. Per questi motivi, l’OMS sta pubblicando linee guida sul LBP primario cronico.
“Per ottenere una copertura sanitaria universale, il problema della lombalgia non può essere ignorato, poiché è la principale causa di disabilità a livello globale”, ha affermato il dottor Bruce Aylward, vicedirettore generale dell’OMS, Universal Health Coverage, Life Course. “I Paesi possono affrontare questa sfida onnipresente, ma spesso trascurata, incorporando interventi chiave e realizzabili, rafforzando anche i loro approcci all’assistenza sanitaria di base”.
Con le linee guida, l’OMS raccomanda interventi non chirurgici per aiutare le persone che soffrono di LBP primario cronico. Questi interventi includono:
programmi educativi che supportano la conoscenza e le strategie di cura di sé;
programmi di esercizi;
alcune terapie fisiche, come la terapia manipolativa spinale e il massaggio;
terapie psicologiche, come la terapia cognitivo comportamentale;
e medicinali, come i medicinali antinfiammatori non steroidei.
Le linee guida delineano i principi chiave dell’assistenza per gli adulti con LBP cronico primario, raccomandando che sia olistica, centrata sulla persona, equa, non stigmatizzante, non discriminatoria, integrata e coordinata. La cura dovrebbe essere adattata per affrontare il mix di fattori (fisici, psicologici e sociali) che possono influenzare la loro esperienza di LBP cronico primario. Potrebbe essere necessaria una serie di interventi per affrontare in modo olistico il LBP di una persona, invece di singoli interventi utilizzati in modo isolato.
Le linee guida delineano inoltre 14 interventi che non sono raccomandati per la maggior parte delle persone nella maggior parte dei contesti. Questi interventi non dovrebbero essere offerti di routine, poiché la valutazione dell’OMS delle prove disponibili indica che i potenziali danni probabilmente superano i benefici. L’OMS sconsiglia interventi quali:
tutori, cinture e/o supporti lombari;
alcune terapie fisiche, come le trazioni (cioè tirare una parte del corpo);
e alcuni medicinali, come gli antidolorifici oppioidi, che possono essere associati a sovradosaggio e dipendenza.
Il LBP è una condizione comune vissuta dalla maggior parte delle persone a un certo punto della loro vita. Nel 2020, il LBP rappresentava l’8,1% degli anni vissuti con disabilità per tutte le cause a livello globale. Tuttavia, le linee guida per la gestione clinica sono state sviluppate prevalentemente nei Paesi ad alto reddito. Per le persone che soffrono di dolore persistente, la loro capacità di partecipare alle attività familiari, sociali e lavorative è spesso ridotta, il che può influire negativamente sulla loro salute mentale e comportare costi sostanziali per le famiglie, le comunità e i sistemi sanitari.
Le varie nazioni potrebbero aver bisogno di rafforzare e trasformare i propri sistemi e servizi sanitari per rendere gli interventi raccomandati disponibili, accessibili e accettabili attraverso la copertura sanitaria universale, interrompendo al contempo l’erogazione di routine di determinati interventi. Il successo dell’implementazione della linea guida si baserà su di una campagna informativa di salute pubblica per l’adeguata assistenza per il LBP, sullo sviluppo della capacità della forza lavoro per affrontare la cura della lombalgia cronica, sull’adattamento degli standard di cura e sul rafforzamento dell’assistenza sanitaria primaria, compresi i sistemi di riferimento.
“Affrontare la lombalgia cronica richiede un approccio integrato e centrato sulla persona. Ciò significa considerare la situazione unica di ogni persona e i fattori che potrebbero influenzare la sua esperienza di dolore”, ha affermato il dottor Anshu Banerjee, direttore dell’OMS per la salute materna, neonatale, infantile, dell’adolescenza e dell’invecchiamento. “Stiamo utilizzando queste linee guida come strumento per supportare un approccio olistico alla cura della lombalgia cronica e per migliorare la qualità, la sicurezza e la disponibilità delle cure”.
Il LBP influisce sulla qualità della vita ed è associato a comorbidità e rischi di mortalità più elevati. Gli individui che soffrono di LBP cronico, in particolare gli anziani, hanno maggiori probabilità di sperimentare la povertà, abbandonare prematuramente la forza lavoro e accumulare meno ricchezza per la pensione. Allo stesso tempo, gli anziani hanno maggiori probabilità di sperimentare eventi avversi derivanti dagli interventi, rafforzando l’importanza di adattare l’assistenza alle esigenze di ciascuna persona. Affrontare il LBP cronico nella popolazione più anziana può facilitare un invecchiamento in buona salute così le persone anziane possono avere la capacità di mantenere loro stessi il proprio benessere.
